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2019-2020年天津居民医保参保方针

减小字体 增大字体 时刻:2019-06-20 16:44:43  来历:天津社保社保网


2019-2020年天津居民医保参保方针
  2019年度天津市居民医疗稳妥参保缴费作业发动啦,居民医保参保人员参保缴费后,可一起享有“根本医保、居民大病、居民生育和意外损伤”四项稳妥待遇。为了滨海新区参保人员方便快捷处理参保缴费手续,及时享用到居民医保惠民方针,小编整理了我市居民医保参保缴费、报销待遇、异地就医、家庭医生签约等热点问题,特向我们推送,等待为您答疑解惑。如有需求,请保藏备用哦!

一、2019年度居民医保参保缴费方针篇

问:哪些人员能够参与2019年度天津市居民医疗稳妥?

答:首要包含三类人群:

(一)学生儿童。包含在本市各级各类校园、托幼组织就读的学生、儿童;其他本市户籍或持有本市公安部分出具的有用寓居证件的学生、儿童(含重生婴儿)。

(二)城乡未作业居民。包含本市户籍的成年居民和持有本市公安部分出具的有用寓居证件的未作业人员。

(三)参与本市员工根本医疗稳妥,且在停止、免除劳作联系或收取赋闲金期满三个月内(含)的人员。

问:参与2019年度居民医疗稳妥的个人缴费规范是多少?

答:居民根本医疗稳妥分四个参保缴费层次(详见下表),居民生育稳妥、居民大病稳妥和意外损伤附加稳妥个人不缴费,依照规则规范别离从居民根本医疗稳妥政府补助资金或居民根本医疗稳妥基金中划拨筹措。

问:2019年度居民医疗稳妥的参保缴费期是什么时分?

答:2018年的9月1日至12月31日为2019年度居民医保的参保缴费期,逾期不再受理。重生儿自出世之日起,可随时到所在地街镇劳服中心处理当年度参保缴费手续(当年度“重生儿”是指上年9月至当年8月期间出世的重生婴儿)。
问:参保缴费有哪些挂号途径?

答:首要经过以下三个途径参保挂号缴费:

(一)市社保中心。担任由民政、残联、老干部等部分主管的各类特别身份人员的参保挂号作业。

(二)社保分中心。担任校园学生、托幼组织儿童和入住在晚年福利院、儿童福利院、社会福利院等福利组织人员,以及与用人单位免除、停止劳作合同后或收取赋闲金期满三个月内人员的参保作业。

(三)街镇劳服中心。担任居民家庭、行政村、获得公安部分出具有用寓居证件的未作业人员参保作业。

问:参保缴费首要有哪些方法?

答:首要有4种方法:

(一)银行临柜缴费。参保人可持《社会稳妥归纳事务处理单》至处理临柜缴费银行的任一网点处理缴费。

(二)网上缴费(含手机银行APP)。参保人可登陆农业银行、中国银行、建设银行、招商银行、浦发银行的网上银行或手机银行APP,进入社保缴费界面,按提示输入相关信息、核对无误后,按提示要求完结缴费。

(三)自助服务终端缴费。参保人可持农业银行、中国银行、建设银行、浦发银行借记卡至对应银行自助服务终端,进入社保缴费界面,按提示输入相关信息、核对无误后,按提示要求完结缴费。

(四)天津人力社保APP缴费。“天津人力社保”手机APP已正式注册居民医保缴费功用。居民可经过手机APP进行挂号核定、线上缴费以及查询等事务。手机缴费支撑付出宝、微信和银联三种缴费方法,可为自己或别人缴费。

二、2019年度居民医保报销待遇规范篇

问:2019年度居民医疗稳妥参保缴费后的待遇享用时刻?
答:(一)居民根本医疗稳妥:2019年度的1月1日至12月31日。未参与2018年度居民医保的新入学、入托学生儿童,以校园为单位处理下一年度参保缴费的,2018年9月1日至12月31日享用当年度居民医保待遇,2019年1月1日至12月31日享用2019年度居民医保待遇。

重生婴儿自出世之日起90日内处理当年度参保缴费手续的,从出世之日起享用当年根本医疗稳妥待遇; 90日后处理当年参保缴费手续的,从缴费次日起享用当年度居民医保待遇。停止、免除劳作联系或收取赋闲金期满三个月内(含)接续参与居民医保的人员,自参保缴费次日起享用当年度居民医保待遇。

(二)居民生育稳妥和居民大病稳妥:与居民根本医疗稳妥待遇享用时刻共同。

(三)意外损伤附加稳妥:以校园为单位参保的学生儿童,意外损伤附加稳妥待遇享用期为参保当年9月份至次年8月份。其他参保人员待遇享用期为参保次年1月份至12月份。

问:居民根本医疗稳妥住院和门(急)诊报销的规范是多少?

答:

问:居民大病稳妥的报销规范是多少?

答:在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在根本医疗稳妥报销后,方针规模内个人担负2万元以上、30万元以下的医疗费用,归入居民大病稳妥给付规模。

问:居民生育稳妥的报销规范是多少?

问:居民意外损伤的报销规范是多少?

答:首要分三种状况。

(一)意外医疗。参保人员发作的6000元以下的医疗费用(含门急诊),报销份额为70%;6000元以上的住院医疗费用,报销份额为80%;最高付出限额为35万元。
(二)意外伤残。因意外导致身体残疾的,视具体状况给予一次性补助,具体规范为,经判定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。

(三)意外身故。参保人员意外损伤逝世的,依照规则规范对其法定继承人一次性给付。

问:居民医疗稳妥的报销方法有几种?

答:首要有两种报销方法:联网直接报销和垫支报销。

问:联网直接报销的规模?

答:一是参保人员发作根本医保、大病稳妥医疗费用,实施联网刷卡结算,即时报销。医疗救助目标依照根本医保、大病稳妥、医疗救助的次序结算医疗费用,并完结“一站式”报销。二是已怀孕参保人员到底层定点服务组织处理妊娠联网挂号后,发作的生育医疗费用实施联网刷卡报销。

问:居民根本医疗稳妥和大病稳妥垫支报销的程序和受理审阅方法?

答:参保人员发作的垫支医疗费用,居民根本医保与大病稳妥一起申报。申报受理时限截止到次年3月31日。

以行政村和家庭为单位参保的人员,凭相关资料到参保地所属镇街劳服中心申报;以校园、托幼及福利组织为单位参保的人员,由区学生医保服务中心或福利组织担任一致归集相关单据及资料,到区社保分中心申报。

报销医疗费用原则上实施社会化发放。医疗稳妥经办组织经过署理付出的银行,将审阅报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未收取社会保障卡的参保人员,在初次处理垫支医疗费用申报手续时,应当到所在地街镇劳服中心或医疗稳妥经办组织处理结算账户开立手续。
问:居民根本生育稳妥垫支报销的程序和受理审阅方法?

答:未处理妊娠联网挂号的,参保人员应在申报医疗费的一起补办生育挂号手续。街镇劳服中心或区学生医保服务中心担任受理补办资料,聚集后报送至社保经办组织,补办挂号手续。报销流程参照居民根本医保。

问:意外损伤附加稳妥垫支报销的程序和方法?

答:(一)承保商业稳妥组织服务区域

学生儿童意外意外损伤报案理赔服务由中国人寿稳妥股份有限公司天津市分公司、中国人民财产稳妥股份有限公司天津市分公司、阳光人寿稳妥股份有限公司天津分公司分区承办,具体详询4006596193电话。

成年居民意外损伤报案理赔服务由中国人民健康稳妥股份有限公司天津分公司和光大永明人寿稳妥有限公司分区承办,具体详询4006596196电话。

员工意外损伤报案理赔服务由中国人寿稳妥股份有限公司天津市分公司和泰康人寿稳妥有限责任公司天津分公司分区承办,具体详询4006114196电话。

(二)报案

发作意外损伤或意外伤残的,应在5日内经过拨打服务电话或到受理网点现场处理报案;参保人员意外逝世的,其法定继承人或相关人员需在48小时内完结报案。

(三)申报

参保人一次医治结束或意外逝世后,参保人或法定继承人应当及时持相关资料到服务网点申报意外损伤给付。

参保人发作意外损伤,自事端发作之日起两年内未提出请求的,视为主动抛弃本次意外损伤给付要求。

(四)理赔
参保人或法定继承人提交申报资料后,经受托稳妥公司审阅归于意外损伤赔付规模的,二十个作业日内完结资金赔付作业;关于需求查勘取证的杂乱景象,三十五个作业日内完结资金赔付作业。不归于意外险给付规模的,应当在审阅结束后三个作业日内,向参保人或法定继承人出具不予理赔通知书。

(五)伤病同治

参保人一起医治意外损伤和疾病的,意外损伤医疗费用由意外损伤附加险给付,疾病医疗费用依照根本医疗稳妥有关规则付出。其间,经确诊由癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或脑卒中四种突发疾病形成身体损伤的,所发作医疗费用悉数由根本医疗稳妥基金按规则付出。

(六)异地意外损伤报销

参保人在异地发作的意外损伤医疗费用,依照我市根本医疗稳妥参保人员异地就医处理的有关规则履行。

(七)待遇联接

2018年5月1日前发作的意外损伤医疗费用、意外伤残和意外逝世理赔事项,持续由原承保商业稳妥组织(光大永明人寿稳妥公司和中国人民健康稳妥股份有限公司天津分公司)别离按规则担任赔付。

2018年5月1日(含)后发作的意外损伤医疗费用、意外伤残和意外逝世理赔事项,由相应承保的商业稳妥组织按规则赔付。

2018年5月1日前发作的意外损伤,需求持续医治的,由就医时刻的承保商业稳妥组织按规则赔付。意外伤残或意外逝世稳妥金由意外损伤发作时的承保商业稳妥组织给付。

问:滨海新区意外损伤附加稳妥服务网点有哪些?
答:滨海新区意外损伤附加稳妥服务网点:

三、2019年度居民医保异地就医方针篇

问:居民医保异地就医直接结算的适用规模?

答:异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童、转外就医人员经挂号存案后,发作的异地住院医疗费用可享用直接结算。

问:居民医保异地就医直接结算的挂号存案流程?

答:参保人员可经过医保经办组织窗口、"金医宝"手机APP、电话传真等途径处理异地就医直接结算存案,直接存案到就医地市或省份。持社保卡在存案地联网直接结算定点医疗组织就医,无需参保人在就医地进行任何盖章手续。

问:居民医保异地就医直接结算的就医结算流程?

答:异地就医住院直接结算的参保人员,出院时只需交纳按规则应由个人担负的医疗费用,其余部分由社保经办组织之间经过国家渠道进行结算。

问:居民医保异地就医直接结算的报销待遇?

答:参保人员异地就医住院直接联网结算医疗费用,报销规模按就医地有关规则履行。异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童,报销份额按本市有关规则履行;转外就医人员,在转入医疗组织发作的医疗费用,个人自傲份额进步5个百分点。

问:居民医保异地就医垫支报销的适用规模?

答:异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童、转外就医人员发作的未完结直接结算的异地住院医疗费用;异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童的门诊、门特医疗费用;暂时外出就医人员的急诊、抢救医疗费用。
问:居民医保异地就医垫支报销的挂号存案流程?

答:异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童就医前,需到参保地医保经办组织处理异地寓居就医垫支挂号手续,在寓居地挑选一至四家定点服务组织(至少一家二级以上医疗组织),无需就医地盖章。转外就医人员由具有转诊资质的医疗组织出具转诊转院定见,处理转外就医手续。

患有门诊特定疾病的,按规则到具有判定资历的本市医疗组织鉴诊并处理门特挂号手续;也可经其选定的异地最高级别医疗组织鉴诊后,凭相关资料,到参保地社保经办组织处理。

问:居民医保异地就医垫支报销的就医结算流程?

答:异地就医垫支报销的参保人员,需持相关资料到参保地经办组织申报,实施“一站式”服务和“一单制”处理。

问:居民医保异地就医垫支报销的报销待遇?

答:异地就医发作的的住院、门诊、门特垫支医疗费用, 报销规模按本市有关规则履行。异地长时刻寓居人员、异地日子学生儿童和暂时外出急症就医,报销份额按本市有关规则履行;转外就医人员,在转入医疗组织发作的医疗费用,个人自傲份额进步5个百分点;自行到异地二级或三级定点医疗组织就医,个人自傲份额进步10个百分点;自行到其他医疗组织就医的,医保基金不予报销。

四、2019年度居民医保其他经办流程篇

问:家庭医生签约的参保人员享用哪些优惠待遇?

答:签约次月起,参保人员可享用三项优惠待遇:

(一)进步门诊医保待遇。在签约底层医疗组织发作的刷卡就医联网结算医疗费用,门诊报销份额,由50%进步到55%。
(二)添加门诊报销额度。签约居民门诊最高付出限额,由3500元进步到3700元。

(三)支撑医联体内查看同享。参保人员在签约底层医疗组织住院就医,因诊治需求,经过家庭医生转诊到与该组织树立医联体的二、三级定点医疗组织进行查看的医疗费用,归入签约医疗组织住院医疗费用进行报销。

问:居民医保参保人员怎么申领社保卡?

答:社会保障卡采纳即时发卡方法申领,当天受理当天收取,第二天享用就医刷卡结算。申领社保卡时,须自己或其法定署理人,凭居民身份证、户口簿或护照等有用身份证件原件,就近到街镇劳服中心提出请求,并挑选即时制卡服务银行网点。自己或其法定署理人对请求表核验无误后签字承认,交给工本费5元/张。申领人自己收取社会保障卡时须持有用身份证件,并现场处理金融功用激活手续。

问:居民医保参保人员社保卡丢掉应该怎么办?

答:社保卡丢掉或损坏,参保人员要先到服务银行处理挂失手续,凭服务银行的《挂失通知单》,到镇街劳服中心、挑选的服务银行网点或经过“天津人力社保APP”、人力社保网个人网厅,恣意一种方法处理补换卡手续。

问:能够去哪里处理社保卡?

答:天津市人力资源开展促进中心、各街镇劳服中心、14家支撑即时发卡协作银行合计600余个服务网点均可处理申领手续。协作银行包含:中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、中信银行、招商银行、民生银行、浦发银行、渤海银行、农商银行等,具体网点称号及地址可登录市人力资源和社会保障局官网或致电12333、各服务银行客服电话查询。

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