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兰州2019年按住院、门诊、病种等不相等级的不同医保付出方针

减小字体 增大字体 时刻:2020-02-12 19:48:04  武汉医保查询


兰州2019年按住院、门诊、病种等不相等级的不同医保付出方针
  1月2日,记者从兰州市人民政府办公厅得悉,为更好地保证参保居民根本医疗需求,标准医疗服务行为,操控医疗费用不合理添加,结合兰州市状况,拟定了《兰州市进一步深化城乡居民根本医疗稳妥付出方法变革施行计划》(以下简称《计划》)。

依据《计划》,将经过施行住院总额预付、门诊按人头付费、按病种付费等不相等级医疗组织不同化付出方针,进一步进步县域内医治服务才能,到2020年,医保付出方法变革掩盖一切医疗组织及医疗服务,按项目付费占比显着下降。

推广按住院、门诊、病种等不相等级的不同付出方针

《计划》清晰,对住院患者施行住院总额预付处理。即依据定点医疗组织服务协议,由市级医保经办组织依据基金出入状况,住院统筹基金按定点医疗组织上年度实践结算总额的60%,分季度拨付至各定点医疗组织。各级医保经办组织按月对医疗组织实践发作的费用进行结算,冲抵同期预付金。其他40%依据医疗组织归纳查核成果拨付,年末进行决算。

门诊付出方针依照县级10%、乡级40%、村级50%的门诊就诊份额,按筹资分配标准的60%,按年度拨付门诊统筹基金,施行按人头付费。一般门诊费用补偿施行零起付线,县、乡、村三级定点医疗组织一般门诊补偿份额为70%,每人每年度统筹报销累计不超越100元。门诊缓慢特别疾病补偿方针按现行方针履行。

省、市、县、乡分级医治病种悉数施行按病种付费,其间省级医疗组织担任50 N种疑问危重疾病(N代表兰州区域结合实践自行添加的病种数),市级医疗组织担任150 N种常见大病,县级医疗组织担任250 N种常见多发病,乡级医疗组织担任50 N种常见一般病。市县两级大病救治定点医疗组织已签定的严重疾病病种按现行严重疾病定额标准和医保付出标准施行按病种付费。
完善按床日付费方法 对杂乱病例可按项目付费

《计划》提出,将进一步完善按床日付费等付出方法。关于精神病、安定疗护、医疗恢复等需求长时间住院医治且日均费用较安稳的疾病,可采纳按床日付费的方法。对不宜打包付费的杂乱病例和门诊费用,可按项目付费。

一起,履行中医药补偿方针。鼓舞供给和运用适合的中医药服务,县、乡、村定点医疗组织展开针灸、刮痧、按摩、拔火罐等中医适合技能以及运用中药饮片所发作的合规费用,施行全额报销。

别的,《计划》还清晰,将完善医保服务协议处理,将监管要点从医疗费用操控转向医疗费用和医疗质量双操控。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有用方法,强化对医务人员的处理。加强药品(耗材)占比、次均费用添加率、不合规医疗费用占比、个人自傲份额、县域外转诊率等要点目标操控。

严厉履行分级医治准则 儿科患者可越级转诊

针对差异化付出方针,《计划》清晰,在全市规模内严厉履行分级医治准则。首诊医疗组织对确认不能救治、需向上一级医疗组织转诊的患者,要严厉履行转诊准则。转诊时上级定点医疗组织报销起付线按现行方针中“一个参保年度内屡次住院”标准履行,下转时下级定点医疗组织免计起付线,转入医疗组织按普病结算和报销。

对契合分级医治病种确诊但未按规则处理转诊手续的患者发作的医疗费用,在医保结算标准为三甲的医保定点医疗组织按分级医治病种定额标准的30%报销、三乙的医保定点医疗组织按50%报销。对不契合分级医治病种确诊的参保患者自主挑选的定点医疗组织住院发作的医疗费用正常报销。
值得一提的是,履行分级医治准则中,对法定流行症、儿科满8周岁以上、16岁以下(含)、血液病、恶性肿瘤等特别专业患者,乡(镇)级医疗卫生组织具有和县级医疗组织相等的县域外转诊权,可越级转诊;对65岁以上老年人(含)、7岁以下儿童(含)、孕产妇、重度残疾人(持有一、二级残疾证)、急重危患者、精神病患者等,可自主挑选医疗组织首诊,不需求转诊。对已清晰的51种严重疾病患者,可在本市规模内自主挑选相应定点医疗组织就诊。

与疾病医治无直接联系的保健消费项目不得归入医保

《计划》提出,积极探索将家庭医生签约服务费用按人头打包付出给签约的医疗卫生组织,发挥医疗卫生组织和签约家庭医生在医保控费中的效果,合理引导双向转诊。一起,积极探索按疾病确诊相关分组付费,即付费总额操控与按疾病确诊相关分组付费(DRGs)相结合的付费方法,按疾病病情严重程度、医治方法杂乱程度和实践资源耗费水相等进行病种分组,结合实践确认和调整各组之间的相对比价联系。

一起,《计划》要求,严厉标准根本医保职责鸿沟,根本医保要点保证“临床必需、安全有用、价格合理”的药品、医疗服务和根本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病医治无直接联系的体育健身或摄生保健消费等项目,不得归入医保付出规模。

别的,要推动全市规模内同级医院之间医学查看、查验成果互认,同一医院前后几回住院的医学查看、查验成果互认,下级对上级医院的医学查看、查验成果认可等。

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