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合理医疗费用的范围及报销流程

减小字体 增大字体 时间:2020-02-12 19:48:04  成都医疗保险


一、合理医疗费用的范围
  “合理医疗费用”要求符合通常惯例且医学必需,此外,保险合同条款还明确排除一些特定的医疗费用,下面就举例介绍一些不属于“合理医疗费用”的情形:

  ①不属于上述十种类型之一的医疗费用,比如陪床费、空调费、垃圾处理费等;

  ②医保范围外的特定药品,主要为营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类、预防类以及中草药类;

  ③器官移植中的供体费用,包括供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送等发生的相关费用;

  ④试验性、研究性医疗项目的费用;

  ⑤与被保险人的诊断及治疗无关的费用:比如没有诊断糖尿病但使用降糖药,男性患者开具妇科药等。

  二、住院医保报销流程
  1、请在入院时请填写医保入院登记表并交回收费处,(可在入院时或入院后填写),尽量不要在出院时才填写,否则会增加您的出院结算等待时间。

  2、凭出院通知单到收费处办理出院清账手续,

  3、到社保(或居委)报销(含外地医保),出院结账后,凭住院发票、出院证、费用清单到社保(或居委)报销。

  三、住院医疗费用的报销比例
  如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

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